Conducto arterial persistente
El conducto arterial persistente (CAP) es un defecto en el que el vaso sanguíneo provisorio que comunica la arteria pulmonar izquierda a la aorta en el corazón fetal no se cierra después del nacimiento. En el corazón fetal, el conducto arterial permite que la sangre no pase por los pulmones y reciba oxígeno en cambio de la placenta. Pero cuando los pulmones del recién nacido comienzan a funcionar después del nacimiento, el organismo deja de producir las sustancias químicas que mantienen abierto el conducto arterial, y éste se cierra en forma natural.
Si el conducto arterial no se cierra totalmente, se dice que el bebé tiene un CAP. Aunque este problema es poco común, a veces se vincula a las madres que han tenido rubéola (sarampión alemán) durante el embarazo y a los bebés que nacen antes de tiempo (bebés prematuros).
El resultado de este defecto es que llega demasiada sangre a los pulmones. La gravedad del problema depende del tamaño de la abertura y el grado de prematurez del bebé.
¿Cuáles son los síntomas?
En los casos leves de CAP podría oírse un soplo que no presenta problemas. Pero en los casos graves, llega demasiada sangre a los pulmones. Esto aumenta la presión en la arteria pulmonar y produce una acumulación de líquido en los pulmones. En estos casos, los niños pueden sentir una falta de aliento y mucho cansancio.
El CAP puede ser difícil de diagnosticar en los bebés prematuros porque a veces deben estar conectados a un respirador mientras se desarrollan los pulmones. El respirador puede ocultar un CAP.
¿Cómo se trata?
En los bebés prematuros, el CAP a veces puede tratarse con medicamentos que hacen que el conducto se cierre. En los recién nacidos a término y los niños de más edad, se realiza una intervención quirúrgica para ligar el conducto.
Para taponar el conducto arterial sin cirugía, los médicos pueden usar un procedimiento de cateterización. En este tipo de procedimiento, se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado «catéter», generalmente en la ingle. De allí se avanza por una arteria hasta llegar al defecto. Se emplea un pequeño dispositivo colocado en el extremo del catéter para taponar el conducto. A continuación se retira el catéter.
Es importante corregir un CAP porque puede ocasionar una insuficiencia cardíaca congestiva y una enfermedad del lado derecho del corazón (denominada «cor pulmonale») más adelante. El CAP también aumenta el riesgo de endocarditis, una infección potencialmente mortal de la membrana que recubre la superficie interna de las cavidades del corazón, las válvulas y las principales arterias.
Más información en este sitio Web: Cardiopatías congénitas
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 27 Ene 2007 03:26Asunto:
Conducto arterial persistente
Contenido:
Imágenes
Nombres alternativos
Definición
Causas, incidencia y factores de riesgo
Síntomas
Signos y exámenes
Tratamiento
Expectativas (pronóstico)
Complicaciones
Situaciones que requieren asistencia médica
Prevención
Imágenes
Corte transversal por el medio del corazón
Defecto congénito del corazón - Serie
Nombres alternativos Volver al comienzo
CAP
Definición Volver al comienzo
Es una afección médica que se presenta cuando el conducto arterial, un vaso sanguíneo que permite que la sangre se desvíe y eluda los pulmones del bebé antes de nacer, no logra cerrarse después del nacimiento. El término "persistente" significa abierto.
Causas, incidencia y factores de riesgo Volver al comienzo
El conducto arterial persistente ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 bebés y los factores de mayor riesgo son los bebés prematuros y aquellos que presenten el síndrome de dificultad respiratoria. Esta afección también está asociada con la coartación de la aorta, la transposición de los grandes vasos y la comunicación interventricular.
Síntomas Volver al comienzo
Malos hábitos alimenticios
Dificultad respiratoria
Nota: puede ser asintomático.
Signos y exámenes Volver al comienzo
Los pacientes con conducto arterial persistente presentan un soplo cardíaco característico que se puede escuchar con un estetoscopio. El diagnóstico se confirma con un ecocardiograma.
Tratamiento Volver al comienzo
En recién nacidos, se utiliza inicialmente la restricción de líquidos y medicamentos (indometacina, ibuprofeno) para cerrar el conducto arterial persistente. Si estas medidas no funcionan o no se pueden usar, se hace la ligadura quirúrgica del mismo.
El tratamiento quirúrgico del conducto arterial persistente se lleva a cabo en niños mayores incluso si no tienen síntomas, ya que el conducto no se cerrará por sí solo. Asimismo, los espirales endovasculares colocados en el conducto se han utilizado con éxito como alternativa a la cirugía.
Expectativas (pronóstico) Volver al comienzo
La cirugía tiene un bajo riesgo de complicaciones en manos expertas y el resultado está relacionado en su mayor parte con las condiciones médicas pre-existentes del paciente.
Complicaciones Volver al comienzo
Si el conducto persistente no se cierra, el niño tiene riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca o endocarditis infecciosa.
Situaciones que requieren asistencia médica Volver al comienzo
Esta afección se diagnostica con frecuencia cuando el médico examina al bebé. La dificultad respiratoria y la intolerancia al alimento en un bebé ocasionalmente pueden deberse a un conducto arterial persistente no diagnosticado.
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 27 Ene 2007 03:31Asunto:
Conducto arterioso persistente
Información general
Síntomas
Tratamiento
Prevención
Definición:
Es una afección que se presenta cuando un conducto arterioso, un vaso sanguíneo que permite que la sangre se desvíe de los pulmones del bebé antes de nacer, no logra cerrarse después del nacimiento. El término "persistente" significa abierto.
Antes del nacimiento, el flujo de sangre en el feto se desvía de los pulmones debido a que éste obtiene oxígeno a través de la placenta. Después del nacimiento, el conducto arterioso y el agujero oval se cierran porque la sangre tiene que ir a los pulmones del bebé.
Nombres alternativos:
CAP
Causas, incidencia y factores de riesgo:
El conducto arterioso persistente ocurre en aproximadamente 1 de cada 2.000 bebés y los factores de mayor riesgo son los bebés prematuros y aquellos que presenten el síndrome de dificultad respiratoria . Esta condición también está asociada con la coartación de la aorta, la transposición de los grandes vasos y el defecto septal ventricular.
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 27 Ene 2007 03:31Asunto:
Conducto arterioso persistente (DUCTUS)
El conducto arterioso conecta normalmente durante la vida del feto la arteria pulmonar (en el origen de la arteria pulmonar izquierda) con la aorta y lleva el flujo de salida del ventrículo derecho a la aorta descendente. A las pocas horas del nacimiento se suele cerrar y se produce una obliteración [un cierre] total de su luz, hasta formarse un cordón fibroso. Con los primeros movimientos respiratorios del recién nacido, comienza a cerrarse este conducto en cuestión de horas. En niños prematuros, el proceso de cierre del conducto arterioso es el mismo, aunque a veces retrasado durante semanas (dado que el niño ha nacido antes de tiempo y el cierre del conducto tiene lugar según lo programado). Cuando este conducto no se cierra fisiológicamente se establece un cortocircuito de sangre (ductus) desde la aorta hasta la arteria pulmonar, lo que provoca un excesivo aporte de sangre a los pulmones que puede llegar a provocar insuficiencia cardíaca. Este aumento de volumen de sangre de los pulmones vuelve a la aurícula izquierda y al ventrículo izquierdo aumentando el tamaño de estas dos cavidades.
Síntomas
El ductus persistente es una de las cardiopatías congénitas más frecuentes (está en segundo lugar después de la comunicación interventricular), siendo el 8,3 por ciento de todas las cardiopatías congénitas. Los síntomas del paciente dependen del tamaño del ductus. Cuando el ductus es pequeño, el cortocircuito es pequeño y los síntomas del paciente pueden ser mínimos o estar ausentes y diagnosticar al paciente solamente por la existencia de un soplo cardíaco continuo en la exploración. Cuando el ductus es de gran tamaño, los síntomas aparecen pronto, a las 4-5 semanas de vida, con evidencia de dificultad respiratoria durante las tomas en el bebé, infecciones de repetición o falta de crecimiento. En la exploración física de estos pacientes destaca la existencia de un soplo cardíaco típico (es un soplo continuo, tanto en sístole como en diástole) y, a veces, observamos signos de insuficiencia cardíaca. En el prematuro con ductus, la insuficiencia cardíaca puede aparecer en el nacimiento.
Diagnóstico
Cuando sospechamos la existencia de un ductus, se realizan determinadas pruebas complementarias que nos ayudan al diagnóstico:
· Radiografía de tórax. Esta puede ser normal en el caso de ductus pequeños; en los ductus grandes se observan aumento de tamaño del corazón por crecimiento de la aurícula y el ventrículo izquierdos y datos de congestión pulmonar.
· Electrocardiograma. Puede ser normal en ductus pequeños, aunque en los ductus grandes puede haber datos de crecimiento de las cavidades izquierdas.
· Ecocardiograma. Es la prueba diagnóstica de elección ya que es posible visualizar el ductus conectando la aorta con la arteria pulmonar a nivel de la bifurcación de la arteria pulmonar izquierda y, además, nos permite cuantificar el tamaño del ductus.
· Cateterismo. No es imprescindible para el diagnóstico del ductus. Sólo se realiza en los casos en los que se opte por cerrar el ductus mediante un cateterismo.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento del ductus es interrumpir el cortocircuito desde la aorta hasta la arteria pulmonar mediante el cierre del mismo; incluso está indicado el cierre en los ductus pequeños asintomáticos por la posibilidad de endocarditis infecciosa (infección de este conducto cuando el paciente tenga una infección a otro nivel). En prematuros con ductus es útil el empleo de un fármaco llamado indometacina (es un antiinflamatorio no esteroideo) que actúa cerrando el ductus y puede evitar el tener que intervenir al paciente. Cuando el paciente presenta signos de insuficiencia cardíaca hay que tratar mediante diuréticos y vasodilatadores. Siempre hay que recomendar prevención de la endocarditis infecciosa (administrar antibióticos al paciente previo a intervenciones que tengan riesgo de infección como las extracciones dentales, por ejemplo). El cierre definitivo del ductus se puede hacer mediante un cateterismo intervencionista o cirugía cardíaca:
El cierre mediante cateterismo consiste en colocar un dispositivo (doble paraguas o espirales) en el ductus ocluyendo el mismo (sin necesidad de cirugía, únicamente introduciendo catéteres en la vena femoral). Para que el cierre mediante cateterismo tenga éxito, deben ser niños con más de 8 kg. de peso y con ductus no muy grandes. El cierre del ductus mediante cateterismo es una técnica muy atractiva porque permite cerrar el ductus sin los problemas y las molestias de la cirugía cardíaca; además, si falla esta vía, se puede recurrir a la opción quirúrgica.
Cuando son niños con ductus muy grandes o bien niños muy pequeños (menos de 8 kg. de peso) o prematuros, existe indicación de cirugía cardíaca, mediante una ligadura del ductus. La cirugía cardíaca del ductus tiene una morbimortalidad muy baja.
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 27 Ene 2007 03:33Asunto:
El Ductus Arterioso Permeable (Patent Ductus Arteriosus, PDA)
¿Qué es el ductus arterioso permeable (patent ductus arteriosus, PDA)?
El ductus arterioso permeable es un trastorno en el cual el vaso sanguíneo que conecta la arteria pulmonar con la aorta en la circulación fetal, llamado ductus arterioso, permanece abierto en el recién nacido.
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Debido a que la placenta cumple la tarea de intercambiar oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) a través del sistema circulatorio de la madre, los pulmones del feto no se utilizan para respirar. En lugar de permitir que la sangre fluya a los pulmones para recoger oxígeno, pasando luego al resto del cuerpo, la circulación fetal deriva (pasa por alto) la mayor parte de la sangre lejos de los pulmones. En el feto, la sangre se deriva de la arteria pulmonar a la aorta a través del ductus arterioso. Sin embargo, con las primeras bocanadas de aire que inhala el bebé al nacer, la circulación fetal cambia. Se envía una mayor cantidad de sangre a los pulmones para recoger oxígeno. Puesto que el ductus arterioso ya no es necesario, normalmente comienza a marchitarse y cerrarse.
¿Cuáles son las causas del ductus arterioso permeable?
Algunos bebés tienen más probabilidades de tener un ductus arterioso permeable, especialmente, los bebés prematuros. Los bebés con problemas respiratorios en el nacimiento pueden tener dificultades para aumentar la presión dentro de los pulmones y cambiar el flujo sanguíneo. El ductus arterioso permeable es un defecto cardíaco congénito (presente al nacer) común y puede ocurrir junto con otros defectos cardíacos. Es dos veces más común en mujeres que en varones.
¿Por qué el ductus arterioso permeable es una preocupación?
Es más probable que ocurran problemas si la abertura del ductus arterioso permeable es grande. La derivación hace que fluya demasiada sangre a los pulmones y cantidad insuficiente a otras partes del cuerpo. Puede haber cambios en la presión sanguínea y el corazón puede agrandarse al tratar de compensar el flujo sanguíneo anormal. Los bebés con ductus arterioso permeable corren riesgo de infección o inflamación de las arterias. El ductus arterioso permeable severo puede provocar crecimiento lento e insuficiencia cardíaca. En bebés prematuros, el ductus arterioso permeable puede complicar los problemas respiratorios, haciendo que la distribución de oxígeno sea más difícil.
¿Cuáles son los síntomas del ductus arterioso permeable?
Los bebés con ductus arteriosos permeables pequeños quizá no tengan síntomas observables; sin embargo, aquellos con aberturas grandes suelen tenerlos. Los siguientes son los síntomas más comunes del ductus arterioso permeable. Sin embargo, cada bebé puede experimentarlos de una forma diferente. Los síntomas pueden incluir:
pulsos fuertes
soplo cardíaco
cardiomegalia
dificultad para respirar
cianosis (color azulado de la piel)
Los síntomas del ductus arterioso permeable pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas médicos. Siempre consulte al médico de su hijo para obtener un diagnóstico.
¿Cómo se diagnostica el ductus arterioso permeable?
Además de los antecedentes médicos completos y un examen físico (en especial, la auscultación del corazón para determinar si hay un soplo cardíaco, lo cual es común con el ductus arterioso permeable), los procedimientos de diagnóstico pueden incluir:
electrocardiograma - examen que registra la actividad eléctrica del corazón, muestra los ritmos anormales y detecta daños en el músculo cardíaco.
radiografía - examen de diagnóstico que utiliza rayos invisibles de energía electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los órganos en una placa radiográfica.
ecocardiograma - examen no invasivo que utiliza ondas sonoras para estudiar el movimiento de las cavidades y las válvulas cardíacas.
cateterismo cardíaco (cuando se sospechan otros defectos cardíacos) - examen en el cual se introduce un pequeño catéter (tubo hueco) en el corazón a través de una vena o arteria para ayudar a ver cualquier defecto con rayos X.
Tratamiento del ductus arterioso permeable:
El tratamiento específico del ductus arterioso permeable será determinado por el médico de su hijo basándose en lo siguiente:
la edad gestacional de su bebé, su estado general de salud y los antecedentes médicos
la gravedad de la enfermedad
la tolerancia del bebé a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias
sus expectativas para la evolución de la enfermedad
su opinión o preferencia
Los ductus arteriosos permeables pequeños pueden no requerir tratamiento o cerrarse sin él.
En bebés prematuros, se suele administrar una droga similar a la aspirina, llamada indometacina. Se ha comprobado que la indometacina es muy efectiva para hacer que el ductus arterioso permeable se cierre. Se están realizando más estudios para averiguar si también prevendrá el ductus arterioso permeable en bebés con riesgo de padecerlo.
Si el ductus arterioso permeable no responde al medicamento, o si se debe a causas ajenas a la prematurez, quizá sea necesario realizar una cirugía. Esta cirugía se denomina ligadura, y se trata de colocar una sutura alrededor del ductus para cerrarlo.
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 27 Ene 2007 03:35Asunto:
Persistencia del ductus arterioso (PDA)
(Conducto arterioso permeable)
¿Qué se entiende por persistencia del ductus arterioso?
Es una comunicación anormal entre los dos vasos sanguineos mayores que sacan sangre del corazón.
¿Cuál es la causa?
De ordinario se desconoce. Pero generalmente no es una condición que se herede de los padres, y ciertamente, en ningún caso es culpa de ellos.
¿Cómo afecta al corazón?
Si la comunicación es grande, el corazón tiene que trabajar con más fuerza. Como consecuencia de ésto, va más sangre a los pulmones con el peligro de que éstos puedan congestionarse.
¿Cómo afecta ésta condición al niño?
Si la abertura es pequeña, entonces el niño se verá normal. Si la comunicación es grande, el niño se cansará con facilidad, su desarrollo es lento, puede contraer pulmonia fácilmente, y su respiración es rápida.
¿Puerde remediarse ésta condición?
Si. La comunicación puede cerrarse a cualquier edad.
¿Qué puede hacer el niño?
Jugar y trabajar de acuerdo a su tolerancia. Una vez que se corrija tal condición, el niño quedará normal.
¿Qué deben hacer los padres?
Seguir el consejo del médico en lo concerniente a:
(a) administración de medicinas
(b) visitas al medico
(c) análisis especiales
(d) cuidado extremo con los procedimientos dentales.
Informe al dentista sobre el problema ANTES de que arregle los dientes al niño para evitar infección al corazón.
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 27 Ene 2007 04:08Asunto:
Ductus arterioso persistente (D)
Se trata de un vaso que conecta la aorta a la arteria pulmonar ya fuera del corazón. El feto dentro de la madre necesita tener el ductus abierto para sobrevivir pues a su través pasa la sangre hacia la placenta para su oxigenación.
Al nacer y funcionar los pulmones del niño ya no hace falta y se suele cerrar espontáneamente en los primeros días de vida.
Pero algunos ductus no se cierran y siguen permitiendo el paso de sangre oxigenada (roja) de la aorta (Ao) (tiene más presión) a la arteria pulmonar (AP) (tiene menos presión) y a los pulmones (P) inútilmente pues ya está oxigenada, mezclándose (color marrón) con la sangre no oxigenada que proviene del ventrículo derecho (VD). Este flujo de sangre extra sobrecarga al pulmón y al corazón (aurícula y ventrículo izquierdos) aumentando el trabajo de este último y su deterioro. En clínica causa insuficiencia cardíaca y con el tiempo hipertensión pulmonar. El cierre del ductus se puede lograr con medicación en los recién nacidos, y en el resto de los niños a través de un cateterismo terapeútico implantando un aparato oclusor o bien mediante una sencilla intervención quirúrgica.
Cierre percutaneo
Hoy día el tratamiento de elección para cerrar el ductus es el percutaneo, por cateterismo terapéutico (ver la sección cateterismo terapeutico). Consiste en introducir a través de catéter, dispositivos varios (coils o amplazer) que ocluyan el ductus. El éxito está prácticamente asegurado en el 100% de los casos, y por lo tanto el cierre quirúrgico no está justificado en la actualidad, salvo en 1) Ductus en prematuros y/o de bajo peso, en los que no es posible el tratamiento percutaneo por el tamaño demasiado pequeño de sus vasos para introducir el catéter y 2) en los casos excepcionales en los que no se puede cerrar con dispositivos percutaneos.
Corrección quirúrgica
Está indicada en prematuros y en casos excepcionales. Consiste en cerrar el ductus con un clip metálico o seccionarlo, suturando los cabos vasculares.
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 29 Ene 2007 12:23Asunto:
¿Qué es el ductus arterioso persistente?
El ductus arterioso persistente representa aproximadamente el 10% de todos los defectos cardiacos congénitos (presentes al nacer) y es más frecuente en las niñas con una proporción 2:1. Es la permanencia en la vida postnatal, de una comunicación entre la aorta y la arteria pulmonar fuera del corazón, que está presente durante toda la vida fetal.
Normalmente, la sangre pobre en oxígeno fluye desde el cuerpo hacia la aurícula derecha, pasa por el ventrículo derecho y luego es bombeada hacia los pulmones donde recibe oxígeno. La sangre rica en oxígeno vuelve a la aurícula izquierda desde los pulmones, pasa por el ventrículo izquierdo y luego, a través de la aorta, es bombeada hacia el cuerpo. Sin embargo, la circulación fetal es diferente a la circulación sanguínea del niño recién nacido y del adulto.
El feto, dentro de la madre, necesita tener el ductus arterioso abierto para sobrevivir, pues a su través pasa la sangre hacia la placenta para su oxigenación. En el feto, la placenta realiza la función de los pulmones, ya que éstos están llenos de líquido amniótico, no funcionan y tienen una alta resistencia arterial. El ductus lleva la sangre con menor contenido de oxígeno desde la arteria pulmonar hacia la aorta descendente (cortocircuito derecha-izquierda), que la transporta hacia la placenta.
Al nacer el niño, todo se invierte; empieza a respirar, el pulmón se llena de aire, las resistencias pulmonares bajan y la sangre de la arteria pulmonar encuentra un camino fácil hacia los pulmones. La sangre de la arteria pulmonar ya no tiene que pasar a la aorta para llegar a la placenta. Por lo tanto, se invierten los flujos y por el ductus empieza a pasar sangre oxigenada desde la aorta; entonces la pared del ductus se contrae y, en condiciones normales, se produce el cierre funcional y espontáneo del mismo en las 10-15 primeras horas tras el nacimiento. El cierre anatómico normalmente ocurre durante la tercera semana de vida (por eso, antes de ese período se oyen con frecuencia pequeños soplos que luego tienden a desaparecer espontáneamente).
Sin embargo, algunos ductus no se cierran y siguen permitiendo el paso de sangre oxigenada desde la aorta (que tiene mayor presión), hacia la arteria pulmonar (menor presión) y a los pulmones (cortocircuito izquierda-derecha) y que se mezcla además con sangre no oxigenada que proviene del ventrículo derecho, por lo que aumenta el flujo de sangre que va a los pulmones. Sólo entonces es patológico y podemos considerar que el ductus es una cardiopatía congénita.
En los niños nacidos antes de las 37 semanas de embarazo (recién nacidos prematuros), el ductus se mantiene permeable, es decir, no se cierra, debido a la falta de madurez y a la menor concentración de oxígeno en los tejidos. En éste caso concreto, no se considera una cardiopatía.
¿Cuáles son las causas del Ductus Arterioso Persistente?
De ordinario, no es una condición que se herede de los padres, y ciertamente, en ningún caso es culpa de ellos. La persistencia de la permeabilidad del conducto se asocia con frecuencia a una infección congénita que puede ocurrir durante el embarazo, la rubéola, que si aparece durante el primer trimestre puede dar lugar a la aparición de malformaciones serias, no solo cardíacas (conducto arterioso persistente), sino también de otros órganos. Otras causas relacionadas con la persistencia del ductus son:
Prematuridad (no se considera cardiopatía en éste caso).
Factores familiares y genéticos.
Elevada altitud (al tener una presión de oxígeno menor, disminuye el estímulo para que la pared del ductus se cierre)
Idiopático
¿Como afecta al corazón?
El ductus permite el paso de sangre oxigenada desde el vaso de mayor presión (aorta) al de menos presión (arteria pulmonar), estableciéndose un cortocircuito izquierda-derecha y en consecuencia, un aumento del flujo de sangre hacia los pulmones con sangre parcialmente oxigenada. La sangre oxigenada que proviene de la aorta, recircula inútilmente por el pulmón sin pasar por la circulación sistémica y sobrecarga de trabajo y volumen sanguíneo a los pulmones, aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y las arterias pulmonares.
Como consecuencia de este cortocircuito, se produce una dilatación de las cavidades cardiacas izquierdas y de la arteria pulmonar (por la mayor llegada de sangre desde el pulmón). Éste hecho puede originar un aumento de la presión en los vasos sanguíneos pulmonares (hipertensión pulmonar) con más precocidad (incluso durante la lactancia) y frecuencia que en el caso de la comunicación interauricular. Cuando la hipertensión pulmonar es severa, puede invertirse el sentido del cortocircuito (pasa de izquierda-derecha a derecha-izquierda, al aumentar las resistencias pulmonares y como consecuencia las presiones del corazón derecho), fenómeno conocido como Síndrome de Eisenmenger.
¿Cuáles son los síntomas del Ductus Arterioso Persistente?
Las manifestaciones clínicas dependen del tamaño de la comunicación. Cuando el ductus es pequeño, habitualmente los niños no presentan síntomas, pero si es grande, éste flujo extra de sangre sobrecarga al pulmón y al corazón, aumentando el trabajo de este último y su deterioro, con lo que aparecen síntomas y signos de insuficiencia cardiaca congestiva, con un posterior compromiso del crecimiento del niño.
La congestión pulmonar se manifiesta por fatigabilidad, disnea a los esfuerzos y facilidad para padecer infecciones respiratorias. Éstos episodios respiratorios recurrentes más el déficit en el flujo sanguíneo sistémico, condicionan bajo peso y escasa estatura, hechos que se manifiestan más en lactantes y preescolares. Otras manifestaciones frecuentes en lactantes son irritabilidad, taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria) y dificultad para las tomas de alimento, con sudoración durante las mismas.
El ductus de los prematuros y/o niños con bajo peso puede agravar significativamente el síndrome del distress respiratorio del recién nacido y/o membrana hialina.
¿Cómo se diagnostica el DAP?
Exploración física:
El niño puede tener una exploración normal o encontrarlo taquicárdico (frecuencia cardiaca elevada), taquipneico (frecuencia respiratoria elevada) y con otros signos de insuficiencia cardiaca.
Pulso arterial periférico rápido y amplio, también denominado "celer o saltón".
Al auscultar el corazón se percibe un tipo de soplo continuo a nivel del foco pulmonar, denominado "en maquinaria" o de Gibson, que a veces puede irradiarse hacia el espacio interescapular.
Exploraciones complementarias:
Electrocardiograma: En ductus pequeños es normal, pero en los grandes puede haber signos de crecimiento de aurícula y ventrículo izquierdos.
Radiografía de tórax: Es normal si el ductus es pequeño. Si es grande, presenta cardiomegalia, dilatación de la aorta y de la arteria pulmonar y signos de congestión pulmonar.
Ecocardiograma: El ecocardiograma es el método de elección para el diagnóstico y además permite descartar otras alteraciones cardíacas asociadas. Se prefiere el "Eco-Doppler" porque permite visualizar la estructura anatómica entre la aorta y la pulmonar y permite observar el flujo de sangre que pasa por el ductus.
Cateterismo cardiaco: No es fundamental para el diagnóstico, pero permite descartar la presencia de hipertensión pulmonar. Si está indicado realizarlo, sin embargo, en niños pequeños cuando hay duda diagnóstica.
¿Qué otras enfermedades pueden confundirse con el DAP?
El ductus arterioso persistente es el "gran simulador" y deberemos hacer diagnóstico diferencial con las siguientes cardiopatías:
Troncus arteriosus.
Ventana aortopulmonar.
Fístula coronaria
Comunicaciones arteriovenosas sistémicas o pulmonares.
Comunicación interventricular en la infancia.
Comunicación interventricular con regurgitación aórtica
Registrado: 04 Oct 2006 Mensajes: 27691 Ubicación: Madrid
Publicado: 03 Feb 2008 14:47Asunto:
Conducto arterial persistente
Definición
Es una afección en la cual un vaso sanguíneo, llamado conducto arterial, no logra cerrarse normalmente en un bebé después del nacimiento. (La palabra "persistente" significa abierto).
Esta afección lleva a que se presente un flujo anormal de sangre entre la aorta y la arteria pulmonar, dos grandes vasos sanguíneos que circundan el corazón.
Nombres alternativos
CAP
Causas, incidencia y factores de riesgo
Antes del nacimiento, un bebé recibe oxígeno en la sangre a través del cordón umbilical. El conducto arterial permite (CAP) que esta sangre esquive los pulmones del bebé. Poco después de que el bebé nace y que los pulmones se llenan de aire, se supone que este vaso sanguíneo se cierra. Si no lo hace, el conducto arterial persistente transporta sangre de la aorta a la arteria pulmonar, llevando a que se presente una circulación sanguínea inapropiada.
Cada año en los Estados Unidos, se diagnostican aproximadamente 3000 bebés con conducto arterial persistente.
El conducto arterial persistente afecta con más frecuencia a las niñas que a los niños. La afección es más común en bebés prematuros y aquellos que presentan síndrome de dificultad respiratoria en bebés. Los bebés con trastornos genéticos, como síndrome de Down, y cuyas madres hayan contraído rubéola durante el embarazo están en mayor riesgo de padecer este problema.
El conducto arterial persistente es común en bebés con problemas cardíacos congénitos tales como coartación aórtica, transposición de grandes vasos y comunicación interventricular.
Síntomas
Es posible que un conducto arterial persistente pequeño no cause ningún síntoma. Sin embargo, si dicho conducto ha aumentado la tensión sobre el corazón o los vasos sanguíneos en los pulmones, el bebé puede tener síntomas como:
Pulso saltón
Respiración rápida
Malos hábitos alimentarios
Dificultad para respirar
Sudor al alimentarse
Cansarse muy fácilmente
Signos y exámenes
Los pacientes con conducto arterial persistente con frecuencia presentan un soplo cardíaco característico que se puede escuchar con un estetoscopio; sin embargo, en los bebés prematuros, es posible que dicho soplo no se pueda oír. El médico puede sospechar de la afección si el bebé tiene problemas para respirar o alimentarse poco tiempo después del nacimiento.
Se pueden observar cambios en radiografías del tórax. El diagnóstico se confirma con una ecocardiografía.
Algunas veces, un conducto arterial persistente y pequeño puede no diagnosticarse hasta más tarde en la infancia.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento, si el resto de la circulación es normal o casi normal, es cerrar el conducto arterial persistente. Sin embargo, en presencia de algunos otros problemas del corazón, el CAP puede realmente salvar la vida.
En algunos casos, un CAP puede cerrarse por sí solo. Los bebés prematuros tienen una alta tasa de cierre dentro de los primeros 2 años de vida. En los bebés a término, un CAP rara vez se cierra por sí solo después de las primeras semanas.
Cuando el tratamiento es apropiado, los medicamentos como indometacina o una forma especial de ibuprofeno, generalmente son la primera opción.
Si estas medidas no funcionan o no se pueden utilizar, se puede necesitar un procedimiento médico.
Un cierre transcatéter es un procedimiento mínimamente invasivo en el que se emplea un tubo hueco y delgado. El médico introduce un espiral de metal pequeño u otro dispositivo de bloqueo a través del catéter hasta el sitio del conducto arterial persistente. Esto bloquea el flujo de sangre a través del vaso. Tales espirales endovasculares se han utilizado con éxito como una alternativa a la cirugía.
No existe consenso acerca de cuáles bebés son los que probablemente se beneficien más de la cirugía si los medicamentos no van a ayudar y qué bebés estarían mejor sin tratamiento. La cirugía puede ser necesaria si el procedimiento del catéter no funciona o no puede usarse. La cirugía consiste en hacer una pequeña incisión entre las costillas para reparar el conducto arterial persistente. El tratamiento quirúrgico del CAP puede realizarse en niños mayores, incluso si no tienen ningún síntoma, debido a que el CAP no se cierra por sí solo.
Expectativas (pronóstico)
Si un conducto arterial persistente y pequeño permanece abierto, finalmente pueden o no desarrollarse síntomas cardíacos. Tarde o temprano, las personas con un CAP moderado o grande normalmente desarrollarán problemas cardíacos a menos que éste se cierre.
El cierre con medicamentos puede funcionar muy bien en algunas situaciones, con pocos efectos secundarios. El tratamiento precoz con medicamentos es más probable que sea efectivo.
La cirugía conlleva sus propios riesgos significativos. Puede eliminar algunos de los problemas de un CAP, pero también puede introducir una nueva serie de problemas; por lo tanto, se deben sopesar cuidadosamente los beneficios y riesgos potenciales antes de optar por esta alternativa.
Complicaciones
Si el conducto arterial persistente no se cierra, el bebé tiene un riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca, sangrado en los pulmones, problemas con el desarrollo pulmonar o endocarditis infecciosa: una infección del revestimiento interno del corazón.
Situaciones que requieren asistencia médica
Esta afección generalmente la diagnostica un médico al examinar al bebé. Los problemas respiratorios y de alimentación en un bebé ocasionalmente pueden deberse a un conducto arterial persistente sin diagnosticar.
Prevención
El hecho de prevenir los partos pretérmino, cuando sea posible, es la forma más efectiva de evitar el desarrollo de un conducto arterial persistente.
Referencias
Clyman RI. Patent ductus arteriosus: evidence for and against treatment. J Pediatr. Mar 2007; 150(3): 216-9.
Kabra N, Schmidt B, Roberts R, Doyle LW, Papile LA, Fanaroff A. Neurosensory impairment after surgical closure of patent ductus arteriosus in extremely low birth weight infants. J Pediatr. 2007;150: 229-234.
Kaemmerer H. Surgical treatment of patent ductus arteriosus: a new historical perspective. Am J Cardiol. Nov 2004; 94(9): 1153-4.
Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2004.
Park MK, Troxler RG. Pediatric Cardiology for Practioners. 4th ed. St. Louis, Mo: Mosby, Inc; 2002.
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